QUEIXA PRINCIPAL
"Eu choro, choro, choro... e eu não quero mais viver. Eu falo que estou triste, que não quero mais viver. Mas o meu marido é bom, doutor. Eu não sei por que acontece isso."

HDA
Reingresso ao CAPS após tratamento prévio de 2 a 3 meses, com quadro depressivo caracterizado por choro frequente sem motivo aparente e ideação passiva de morte. Uso episódico de álcool associado a dificuldade de lidar com estressores, atualmente há 18 a 20 dias sem uso. Internação clínica recente (cerca de 5 dias) por quadro doloroso, em investigação de anemia, com reposição de ferro e alteração de colesterol referida. Gad-7-17 PHQ-9-14.

RISCO
Suicida: Ideação passiva de morte presente ("não quero mais viver"), sem plano ou tentativa relatada nesta consulta. Heteroagressão: Negada. Autocuidado: Preservado. Proteção: Vínculo conjugal preservado ("meu marido é bom"), rede de apoio familiar, abstinência atual de álcool, adesão espontânea ao retorno ao tratamento.

EXAME MENTAL
Humor deprimido. Choro fácil. Sem alterações do curso ou conteúdo do pensamento. Sem sensopercepção alterada. Juízo crítico preservado.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina - introduzida
- Clonazepam - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
6A71 - Transtorno Depressivo Recorrente. Secundário: 6C40.2 - Transtorno por Uso de Álcool, padrão episódico.

CONDUTA
Introduzida sertralina. Mantido clonazepam. Mantida psicoterapia. Retorno em 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
Reingresso ao serviço após tratamento prévio de 2 a 3 meses.

ALERTAS
Monitorar ideação de morte e resposta à introdução do antidepressivo.