QUEIXA PRINCIPAL
Não informado

HDA
Primeira avaliação no CAPS I de Itajobi em caráter de urgência. Paciente em situação de rua, com uso ativo de álcool e crack. Apresentou autolesão recente (cortes em membros superiores) e comportamento de exposição a veículos em via pública.

RISCO
Suicida: alto — ideação suicida de alto risco com autolesão recente (cortes em MMSS) e comportamento de exposição a veículos em via pública. Heteroagressão: baixo. Autocuidado: comprometido (situação de rua, uso ativo de substâncias). Proteção: baixo (sem rede de apoio identificada, sem moradia).

EXAME MENTAL
Avaliação prejudicada pelo contexto de urgência. Uso ativo de múltiplas substâncias psicoativas no momento da avaliação. Juízo de realidade e autocuidado comprometidos.

MEDICAÇÕES ATUAIS
Sem medicações psiquiátricas em uso regular documentadas.

DIAGNÓSTICO CID-11
6C4G — Transtorno por uso de múltiplas substâncias psicoativas (etilismo e crack).
Comorbidades clínicas: Diabetes Mellitus tipo 2 com perda visual parcial; Hipertensão Arterial Sistêmica descompensada; múltiplos episódios de convulsão e síncope.

CONDUTA
Encaminhada ao Pronto-Socorro em caráter de urgência para avaliação psiquiátrica e clínica. Emitida carta de encaminhamento com solicitação de avaliação de indicação de internação voluntária ou involuntária.

EVOLUÇÃO RECENTE
12/06/2026: Primeira avaliação. Encaminhamento urgente ao PS.

ALERTAS
Risco suicida alto com autolesão recente. Situação de rua. Uso ativo de múltiplas substâncias. Comorbidades clínicas graves (DM2, HAS descompensada, convulsão/síncope). Sem medicação psiquiátrica em uso. Aguardar retorno do PS para continuidade de cuidado.