CAPS — Itajobi-SP

Documento clinico confidencial

CAPSITAJOBI

Dr. Renato Abritta Zacarias

CRM-SP 228408
Centro de Atencao Psicossocial
Itajobi — Sao Paulo

Folha de Atendimento · CAPS

Ana Paula Passos da Silva
45640
F
01/04/2026
Em tratamento
Subjetivo

QP: "Eu acho que eu cheguei no fundo do poco. Em relacao a dividas."

HDA: Retorno apos 40 dias. Crise financeira com necessidade de emprestimo familiar para pagamento de cartao. Compulsao por compras persistente com deslocamento para compulsao alimentar ("como agora eu nao posso gastar, entao eu vou comer"). Supermercado como novo gatilho. Participou de grupo do tribunal sobre relacao com dinheiro (4 encontros). Veio da psicoterapia com Kelly mobilizada emocionalmente. Peso atual 68-69kg (estavel).

Medicacoes:

  • Desvenlafaxina 100mg — 02 cp pela manha (200mg/dia) - mantida
  • Lamotrigina 100mg — 01 cp de 12/12h (200mg/dia) - mantida
  • Topiramato 25mg — NOVO: 01 cp a noite por 14 dias, depois 01 cp de 12/12h

Adesao: Boa

Objetivo

Exame Mental: Lucida, orientada, humor ansioso com componente depressivo reativo, afeto labil (choro pos-psicoterapia), pensamento organizado, percepcao normal, psicomotricidade normal, insight presente e elaborado.

Risco:

Suicida: Nega (cenarios catastroficos ansiosos, nao ideacao) Heteroagressao: Nega Autocuidado: Preservado Protecao: Trabalho (tribunal), psicoterapia, insight
Avaliacao
6B00Transtorno de Ansiedade Generalizada
6C7YTranstorno de Compra Compulsiva (oniomania)
Nota: Compulsao alimentar emergente como deslocamento. GAD-7 e PHQ-9 autoaplicaveis orientados.
Plano
Manter Desvenlafaxina 200mg/dia + Lamotrigina 200mg/dia
Introduzido Topiramato 25mg: 25mg noite 14 dias, depois 25mg 12/12h (alvo 50-100mg/dia)
Bupropiona descartada (risco cardiaco com SNRI). Naltrexona como opcao futura
Manter psicoterapia com Kelly. GAD-7 e PHQ-9 autoaplicaveis
Retorno: 30 dias

Evolucao:
16/01/2026: Lamotrigina ajustada 200mg/dia, insight melhorado.
20/02/2026: Episodio compras compulsivas no shopping, insight sobre padrao familiar.
01/04/2026: Crise financeira (fundo do poco), deslocamento compra → alimentar. Topiramato introduzido.

Alertas: Compra compulsiva com impacto financeiro grave (emprestimo familiar). Compulsao alimentar emergente. Topiramato pode reduzir Lamotrigina ~15% — monitorar.