QUEIXA PRINCIPAL
"O que está me judiando bastante é a condução alimentar."

HDA
Paciente retorna após 56 dias em remissão sustentada. Refere melhora significativa do sono: dorme por volta das 20h, acorda às 5h30, totalizando aproximadamente 8 horas; despertares noturnos esporádicos, sem o padrão anterior de despertar diário. Refere nariz entupido com uso de descongestionante nasal para dormir. Em acompanhamento nutricional há 2 meses: sem redução de peso na balança, porém com perda de medidas e melhora da glicemia. Sem sintomas depressivos. Sem uso de sublingual para crise de ansiedade. Com disposição e vontade de trabalhar.

RISCO
Suicida: Negado. Heteroagressão: Nega. Autocuidado: Preservado. Proteção: Família / Trabalho.

EXAME MENTAL
Sem alterações. Humor eutímico. Sem ideação patológica.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Mirtazapina 45mg - 1 cp à noite - mantida

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70.Z - Episódio depressivo único, em remissão
Secundário: 5A10 - Diabetes mellitus tipo 2

CONDUTA
Mantido esquema atual sem alterações.
Prescrito: Mirtazapina 45mg - 60 comprimidos - tomar 1 comprimido à noite.
Orientado: realizar policinografia para investigação de apneia do sono (encaminhamento à Dra. Ana Beatriz).
Orientado: avaliação odontológica para bruxismo.
Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
25/02/2026: Mantém remissão. Humor levemente rebaixado atribuído a gripe intercorrente. Boa adesão.
22/04/2026: Remissão sustentada. Sono melhorado. Sem sintomas depressivos. Disposição para o trabalho. Investigação de apneia e bruxismo orientada.

ALERTAS
Investigar apneia do sono: policinografia solicitada (sintomas de obstrução nasal e despertar esporádico). Bruxismo referido: encaminhamento odontológico orientado. Adesão: boa. Controle metabólico: em acompanhamento nutricional com melhora da glicemia.