QUEIXA PRINCIPAL
"Eu não estou querendo tomar. Minha maior preocupação no momento é minhas contas — virou um regaceiro."

HDA
Retorna após 30 dias. Adesão irregular à Sertralina (suspensão por mais de uma semana durante período de trabalho intenso). Insônia resolvida. Mirtazapina e Quetiapina descontinuadas pelo paciente por sonolência incompatível com atividade laboral noturna. GAD-7-20 PHQ-9-14. Estresse financeiro como fator precipitante predominante.

RISCO
Suicida: Nega. Heteroagressão: Nega. Autocuidado: Preservado. Proteção: Trabalho, vínculo CAPS, psicoterapia (Kelly).

EXAME MENTAL
Sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Sertralina 50mg - 3cp pela manhã por 7 dias, depois 4cp pela manhã (150mg→200mg/dia) - ALTERADA
- Mirtazapina 45mg - SUSPENSA (insônia resolvida; sonolência incompatível com trabalho noturno)
- Quetiapina 25mg - SUSPENSA (insônia resolvida; sonolência incompatível com trabalho noturno)
- Alprazolam 0,25mg - 1cp sublingual S/N - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6A70.1 - Episódio depressivo moderado. Secundários: 6B00 - Transtorno de ansiedade generalizada / 6C44.10 - Transtorno por uso de cocaína, remissão sustentada.

CONDUTA
Escalonamento de Sertralina: 150mg/dia por 7 dias, depois 200mg/dia. Suspensão de Mirtazapina e Quetiapina validada — insônia resolvida, sem indicação atual. Orientado sobre adesão regular ao antidepressivo. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
13/03/2026: Inversão medicamentosa corrigida. Quetiapina 50mg tolerada.
15/04/2026: Insônia e agitação psicomotora. Mirtazapina aumentada para 45mg.
15/05/2026: Insônia resolvida. Mirtazapina e Quetiapina suspensas. Escalonamento Sertralina para 200mg.

ALERTAS
Adesão irregular à Sertralina por rotina de trabalho noturno. Tabagismo ativo (cessação pendente).