QUEIXA PRINCIPAL
"Tenho que ir embora. Estou sobrecarregada. Minha vida e isso, não sei mais o que fazer."

HDA
Retorna após 27 dias. Refere período de intensa sobrecarga: mãe adoeceu (quadro depressivo após internação), conflito conjugal dos pais (54 anos de casamento) com impacto na sua rotina de cuidados. Perdeu emprego formalizado após atestado por influenza não reconhecido pela empresa terceirizada, com ação trabalhista em curso. Abriu negócio próprio (venda de cosméticos) para sustento. Relata período de tempo em que não queria se levantar. Carro com problemas mecânicos, situação financeira apertada.

RISCO
Suicida: Baixo. Heteroagressão: Baixo. Autocuidado: Parcialmente comprometido. Proteção: Rede familiar, vínculo CAPS, atividade autônoma.

EXAME MENTAL
Humor ansioso. Fala acelerada com relato de muitos estressores. Demais aspectos sem alterações.

MEDICAÇÕES ATUAIS
- Vortioxetina 20mg - 01 cp pela manhã - mantida
- Valproato de Sódio 500mg - 02 cp pela manhã e 01 cp a noite (1500mg/dia) - mantido
- Aripiprazol 5mg - 01 cp a noite - mantido

DIAGNÓSTICO CID-11
Principal: 6B40 - Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Secundário: 6A73 - Transtorno Misto de Ansiedade e Depressão

CONDUTA
Mantido esquema atual (Vortioxetina 20mg + Valproato 1500mg/dia + Aripiprazol 5mg). Acolhimento dos estressores psicossociais. Orientada sobre sobrecarga de cuidados e importância de preservar autocuidado. Reiterada indicação de psicoterapia. Retorno: 30 dias.

EVOLUÇÃO RECENTE
09/04/2026: Teleconsulta. Irritabilidade. Introduzido Aripiprazol 5mg como adjuvante.
09/03/2026: Cross-taper Escitalopram para Vortioxetina 20mg. Atestado INSS.
06/03/2026: Descompensação após luto e sobrecarga. Introdução de Mirtazapina (depois suspensa).

ALERTAS
Múltiplos estressores psicossociais ativos (saúde dos pais, situação trabalhista, financeiro). Monitorar resposta ao Aripiprazol (introduzido 09/04). Dosagem de ácido valpróico pendente. Glaucoma em acompanhamento. Psicoterapia ainda não retomada.